DESIGUALDAD, TRABAJO Y SALUD PÚBLICA: RELACIONES TEÓRICAS Y DETERMINACIONES
VITALES
INEQUALITY, WORK, AND PUBLIC HEALTH:
THEORETICAL LINKS AND VITAL DETERMINATIONS
DESIGUALDADE, TRABALHO
E SAÚDE PÚBLICA: VÍNCULOS TEÓRICOS E DETERMINAÇÕES VITAIS
Mg. Micaela Anahí María
Aguirre1
(Universidad Nacional de
Colombia / Universidad Católica del Norte, Colombia)
Fecha de recepción: 30 de septiembre de 2022
Fecha de aceptación: 14 de noviembre de 2022
Creative Commons 4.0
Cómo citar: Aguirre, M. A. M. (2022). Desigualdad, trabajo y salud pública:
relaciones teóricas y determinaciones vitales. Revista Pares - Ciencias Sociales, 2(2), 270-299.
ARK CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s27188582/maa1qcrn5
Resumen
El
documento a continuación tiene como objetivo caracterizar la relación entre la
cuestión social y sus dimensiones constitutivas y el campo de la salud pública.
En el marco de este objetivo, el artículo pretende dar respuesta a dos
interrogantes centrales, a saber: 1. ¿Cómo se
expresa la relación
entre la desigualdad y los procesos
de distribución y producción de
1 Licenciada en Trabajo Social de la
Universidad Nacional de Córdoba. Magíster en Ciencias Sociales de la
Universidad Nacional de Córdoba. Candidata a Magíster en Salud Pública de la
Universidad Nacional de Colombia. Actualmente se desempeña como docente en el
Departamento de Ciencia Política, Universidad Nacional de Colombia y en la Facultad de Ciencias de la Educación, Sociales y Humanas,
Universidad Católica del
Norte.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9081-2912 E-mail: miaguirre@unal.edu.co
fenómenos de salud/enfermedad/atención/cuidado?, 2. ¿Cómo se expresa la relación entre el trabajo y la protección social y
los procesos de distribución y producción de fenómenos de
salud/enfermedad/atención/cuidado? Para responderlos, se presenta un ejercicio
de indagación documental que registró producciones a nivel global
durante los últimos
diez años y que permite
explicitar las relaciones entre las desigualdades contemporáneas y los índices
de esperanza de vida y mortalidad, las enfermedades infecciosas, las
enfermedades crónicas no transmisibles y las brechas
en el acceso a afiliación y atención sanitaria; así como también las transformaciones en el mercado laboral
y la división sexual del trabajo con padecimientos
particulares de salud mental, aumentos de accidentes laborales y lesiones
específicas como las de esfuerzo repetitivo.
Palabras claves:
Salud pública, desigualdad, trabajo, protección social
Abstract
This paper has as an objective to
advance in the theoretical links between the two central categories that make
up the field of research: public health and social question. The article
intends to answer two main questions: 1. How is the link between inequality and
the distribution and production processes of health/disease/attention/care? 2.
How is the link between work and social protection and the distribution and
production processes of health/disease/attention/care? To answer them, a documentary inquiry exercise is presented
that recorded global productions during the last ten years.
It makes it possible to explain the links between contemporary inequalities and rates of life expectancy and mortality, infectious diseases, chronic diseases, and the
gaps in access
to affiliation and health
care; as well as
the transformations in the labor market and the sexual division of labor
with particular mental health conditions, increases in work accidents and
specific injuries such as those from the repetitive effort.
Keywords: Public health, inequality, work, social care
Resumo
Este
artigo tem como objetivo avançar nas articulações teóricas entre as duas
categorias centrais que compõem o campo de pesquisa: saúde pública e questão
social. O artigo pretende responder a duas questões centrais: 1. Como se
expressa a relação entre a desigualdade e os processos de distribuição e produção de saúde/doença/atenção/cuidado?
2. Como se expressa
a relação entre trabalho e proteção social
e os processos de distribuição e produção de saúde/doença/atenção/cuidado? Para respondê-las, apresenta-se um
exercício de investigação documental que registrou produções globais durante os últimos dez anos. Permite explicar as relações
entre as desigualdades contemporâneas e as taxas de expectativa de vida e
mortalidade, doenças infecciosas, doenças crônicas e as lacunas no acesso à filiação e à assistência à saúde; bem como as transformações no mercado de trabalho
e na divisão sexual do trabalho com condições particulares de saúde mental,
aumento de acidentes de trabalho e lesões específicas como as decorrentes do
esforço repetitivo.
Palavras-chave: Saúde pública, desigualdade, trabalho, proteção social
1. Introducción
El presente artículo se enmarca en un proceso de
investigación desarrollado en la Universidad Nacional de Colombia. Esta
investigación se propone comparar cómo se transforma el campo de la salud
pública a partir de la incidencia de políticas asistenciales sobre las
dimensiones constitutivas de la cuestión social: desigualdad, trabajo, pobreza
y calidad de vida en Colombia y Argentina (2000-2021). A modo de avances
preliminares, en este documento se propone como objetivo caracterizar la
relación entre la cuestión social y sus dimensiones constitutivas y el campo de
la salud pública. En el marco de este objetivo, el artículo pretende dar respuesta a dos interrogantes centrales, a saber:
1. ¿Cómo se expresa
la relación entre la desigualdad y los procesos
de distribución y producción de fenómenos de salud/enfermedad/atención/cuidado?, 2.
¿Cómo se expresa la relación entre el trabajo y la protección social y los
procesos de distribución y producción de fenómenos de salud/enfermedad/atención/cuidado?
La relevancia de dar respuesta a estas preguntas radica en dos fundamentos centrales. Por un lado,
para el campo de la salud pública, constituiría un aporte fundamental en el
horizonte de comprender con mayor
integralidad las maneras
en las que los procesos
sociales, políticos, económicos y culturales operan sobre la determinación de la salud, es decir,
cómo se expresa de manera concreta esa relación dialéctica y compleja
entre procesos sociales y biológicos.
Por el otro, para el campo de la política social, avanzar
sobre estos interrogantes implica un esfuerzo por reconocer las especificidades
de la cuestión social hoy, es decir, su materia prima y objeto fundamental de
estudio. Trazar vínculos entre la desigualdad, el trabajo y la protección
social y los procesos de salud permitiría comprender cómo la contradicción
inherente al capitalismo moderno desde sus orígenes, se expresa en la
contemporaneidad en problemas específicos y padecimientos vitales que deben constituirse
en campo de acción para la intervención social del Estado.
Con ese horizonte, el artículo se estructura de la
siguiente manera: inicialmente se presenta el recorte epistemológico y
conceptual desde el que se comprenden las categorías claves: salud pública y cuestión social.
Seguido a un pequeño apartado
en el que se consignan los materiales y métodos
empleados, se ofrecen dos de las claves analíticas centrales que permiten
construir la relación entre ambas categorías: desigualdad y trabajo.
Finalmente, se presentan conclusiones e interrogantes emergentes.
2.
Punto de partida: delimitación conceptual y epistemológica
A los fines
de ofrecer una conceptualización de la noción
de salud pública
que delimitó el campo de
estudio, se parte de reconocer en los aportes de Fierros Hernández (2014),
Sarmiento Machado (2013) y Gómez (2002) un elemento en común: el concepto de
salud pública se presenta como un término polisémico ya
que, por un lado, permite definir tanto un saber como una práctica y
un hecho colectivo y, por el otro, porque se constituye como un concepto histórica y territorialmente situado,
que se ha modificado con el tiempo
de acuerdo a los distintos
mecanismos organizados de protección de la vida en común. Frente a esta
polisemia, en los próximos párrafos se presentarán aquellos aportes que
permitieron construir un concepto de salud pública pertinente para guiar y
enmarcar esta indagación.
Inicialmente, organismos internacionales como la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
ofrecen ciertas delimitaciones conceptuales que tienen gran peso no solo en la
academia, sino también en el diseño y planificación de políticas públicas. Sarmiento Machado (2013)
presenta con claridad
cómo la noción de salud
pública de la OMS, inicialmente entendida como “las acciones colectivas e
individuales, tanto del Estado como de la sociedad civil, dirigidas a mejorar
la salud de la población” (p. 152), se expandió a partir de aportes de
pensadores de la OPS hacia:
La
ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones, educar al
individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades para la rehabilitación, así como
desarrollar la estructura social que asegure
a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud y el desarrollo de sus potencialidades. (Sarmiento
Machado, 2013: 152)
Ahora bien, en América Latina podemos encontrar una serie
de escuelas de pensamiento en salud como la Medicina Social y la Salud
Colectiva que, apostando por complejizar críticamente este vínculo entre salud
y estructura social reconocido en las conceptualizaciones de la OMS y la OPS,
nos ofrecen nuevos aportes para delimitar el campo. En ese sentido,
Breilh (2011, 2013)
define la salud
pública como un proceso colectivo que está atravesado de manera
dialéctica e intrínseca por el régimen social, económico, político y cultural. De esa manera,
plantea un punto de ruptura:
desde este enfoque,
la salud pública no incluye dimensiones sociales, económicas o políticas, sino, por el contrario, es
en sí misma un campo social.
Podemos avanzar, entonces,
en conceptualizar desde este enfoque
a la salud pública como el
estudio de la producción y distribución de los fenómenos de salud,
enfermedad y atención de las poblaciones como parte de la reproducción social
(Almeida Filho y Paim, 1999; Almeida Filho, 2020).
Asimismo, la incorporación de perspectivas de género en el campo
de la salud pública
permitió ampliar esta delimitación conceptual incorporando la noción de cuidado
(Domínguez Mon, 2015, 2017; Pautassi,
2016). Al respecto,
Domínguez Mon (2017) plantea
que, desde fines del Siglo XX, a raíz de las transformaciones epidemiológicas
latinoamericanas y el crecimiento de las afecciones crónicas, en el campo de la salud
pública fue necesario incorporar esta categoría como eje fundamental en la atención
de malestares y en la construcción de salud.
Incorporar la categoría de cuidado dentro del campo de la
salud pública implica, entonces, ampliar la mirada hacia los procesos y
prácticas de protección, atención, rehabilitación, que se originan en la
domesticidad y se sostienen, principalmente, en trabajo feminizado no
remunerado (Mendes Diz, Domínguez Mon y Schwarz, 2011). De acuerdo con Pautassi
(2016), desde este enfoque se sostiene la centralidad del cuidado dentro de la
reproducción de la vida y el proceso de salud, por lo
que la conceptualización del campo de la salud pública incluiría,
necesariamente todas las tareas domésticas que permiten resolver necesidades
cotidianas a nivel material y simbólico: desde el autocuidado hasta el cuidado
directo hacia otras personas, incorporando tanto la generación de condiciones propicias
para el cuidado como la gestión del mismo (Ceminari y Stolkiner, 2018).
A partir de estos aportes, a los fines de este artículo, se entenderá la salud pública
como el campo de conocimiento e intervención sobre la producción y distribución
de los fenómenos de salud, enfermedad, atención y cuidado de las poblaciones.
Estos fenómenos incluyen tanto la atención, disminución y rehabilitación de dolencias, discapacidades, lesiones o malestares como la organización de esfuerzos orientados
a la promoción de la salud, el
bienestar
y la calidad de vida de las poblaciones. Asimismo, se asume que el proceso de
producción y distribución de estos fenómenos es intrínsecamente social y se
encuentra determinado de manera dialéctica por las formas de organización
política, económica y cultural de la comunidad.
Llegados a este punto, resulta estratégico detenerse en
profundizar cómo se comprende, a los fines de este documento, el proceso de
determinación dialéctica que permite vincular los procesos sanitarios con las
dinámicas sociales, políticas, económicas y culturales señaladas. Eslava
Castañeda (2017) aporta cómo no existe una forma única de conceptualizar y
abordar la noción de determinación dialéctica en el campo de la salud pública.
Señala que, en el campo de la medicina social latinoamericana y la
epidemiología crítica, podemos encontrar, sin embargo, dos puntos en común para
la reflexión en torno a la determinación de los procesos
de salud: por un lado,
el reconocimiento, ya explicitado, de que los fenómenos sanitarios son tanto
fenómenos biológicos como intrínsecamente sociales. Por el otro, la necesidad
de comprender las dinámicas y procesos sociales para acercarnos a la
dilucidación de las condiciones específicas de salud de las poblaciones. De esa
manera, sostiene que:
La
idea de determinación social de la salud presupone, por tanto, la discusión
acerca de las relaciones entre individuo y sociedad (…) Y al
hacerlo, se instaura en un terreno
de reflexión epistemológica que indaga sobre
las posibilidades que los sujetos tienen de conocer (y
actuar en) la realidad, la cual se presenta de manera múltiple y compleja. (p.
399)
Es así como los aportes
del paradigma de la complejidad en salud se tornan necesarios a la hora de sentar las bases
epistemológicas desde las que se propone este ejercicio de indagación. Este
paradigma parte del reconocimiento de ciertos vacíos epistemológicos al
interior de las ciencias de la salud y, particularmente, las ciencias
epidemiológicas para comprender las lógicas
causales de los padecimientos, en tanto estos se “determinan, no por la acción de
factores de riesgo individuales,
sino por la participación de ‘lo
social’ articulado con ‘lo biológico’ como una totalidad” (Ramis Andalia y
Sotolongo Codina, 2009: 69).
El concepto de totalidad dentro del paradigma de la complejidad en salud permite,
de esa manera, disputar
con la idea cartesiana moderna
de segmentar la realidad y pensar el todo
como una mera suma de las partes (Lewontin y Levins, 2015). Por el contrario,
la idea de totalidad nos permite distanciarnos de la diferenciación disciplinar
y segmentada entre ciencias sociales y ciencias naturales y repensar cómo los
procesos biológicos y sociales no existen de manera separada, sino que se
subsumen en procesos complejos que, a través de
múltiples
relaciones, no necesariamente monocausales, sino no lineales, caóticas,
contradictorias y superpuestas, les otorgan especificidad a los fenómenos de
salud/enfermedad/atención/cuidado. De esa manera, “se propone un modelo de
análisis diferente, donde las causas no son ni únicas, ni múltiples, sino
complejas” (Ramis Andalia, 2004: 11).
A los fines de este documento, la categoría central que se
propone como orientadora en la indagación de fenómeno complejo, los procesos de
salud/enfermedad/atención/cuidado, es la noción de cuestión social.
En este ejercicio, se la comprendió como una contradicción inherente a las sociedades capitalistas contemporáneas (Castel, 1997), que se expresa en dimensiones
constitutivas: la desigualdad, el trabajo, la pobreza y la calidad
de vida. De acuerdo con Grassi (2006),
la contradicción que da origen
a la cuestión social en el capitalismo moderno refiere a la disyuntiva
entre la desposesión y la igualdad-libertad;
falla estructural que no se presenta como posibilidad de ruptura, sino que,
en cada época y sociedad, se operacionaliza y expresa en problemas sociales
específicos, conformados y constituidos por las maneras en las que se
interroga, se interpreta y se interviene sobre ella.
De esta manera,
con estas delimitaciones conceptuales iniciales, se realizó un ejercicio
de indagación documental que registró
producciones a nivel global durante
los últimos diez años, desde dos grandes enfoques: las ciencias sociales
y las ciencias de la salud. Este trabajo
analítico se realizó con el horizonte de explicitar qué relaciones se
construyeron desde la academia entre dos de las dimensiones constitutivas de la
cuestión social y el campo de la salud pública.
3.
Materiales y métodos
El estudio presentado en este documento
forma parte de la investigación realizada para optar
al título de Magíster en salud pública en la Universidad Nacional de Colombia.
Los resultados aquí presentados se obtuvieron a través de un ejercicio de indagación documental sobre producciones que
abordaran de manera conjunta el campo de la salud pública y las categorías
definidas como constitutivas de la cuestión social. Se priorizaron aquellos
materiales elaborados en Latinoamérica en los últimos diez años.
Los materiales utilizados se obtuvieron a través de la
búsqueda sistemática en cuatro portales: Dialnet, Google
académico, Scielo y Jstor durante
el período marzo-septiembre del año 2022. Esto permitió el acercamiento al campo de interés
desde dos grandes enfoques: las ciencias sociales
y las ciencias de la salud. Se trabajó con 75 artículos
en total, material
que
fue analizado a partir del método de análisis de contenido cualitativo temático (Marradi,
Archenti y Piovani, 2018). Los resultados del análisis se presentan a
continuación.
4.
Salud pública y desigualdad
Como punto de partida para el desarrollo de este apartado,
se recuperan los aportes de Therborn (2010, 2013) quien plantea que
la desigualdad se configura como un orden sociocultural que reduce las
posibilidades de los sujetos de funcionar como seres humanos. Este orden tiene
múltiples expresiones, que serán abordadas a lo largo de los próximos párrafos,
pero parten de una premisa fundamental para este estudio: las desigualdades
constituyen una violación y una restricción a las capacidades humanas.
Por otro lado, la categoría de desigualdad es una categoría fundacional y central
de las ciencias sociales.
Jelin, Motta y Costa (2020) señalan cómo el interés académico por
conceptualizar, explicar e investigar esta categoría asistió a un giro y
fortalecimiento en América Latina a partir de la instalación del neoliberalismo como modelo de organización de los
Estados. En tanto los efectos
del capitalismo global
y las políticas neoliberales impulsaron una nueva centralidad del
mercado en la distribución y redistribución de la riqueza, la investigación en
torno a desigualdades sociales se fortaleció y transformó. Entre otros, sus
aportes permiten reconocer un cambio desde un interés exclusivo en las
desigualdades socioeconómicas hacia una ampliación del concepto, que incluye disparidades con base en el
género, la edad, la etnia, los territorios y las ecologías.
En coherencia con estos aportes, entonces, en este
documento se asume que la categoría de desigualdad no se relaciona únicamente con desigualdades socioeconómicas. Por
el contrario, se reconoce la nominación que realiza Therborn (2010; 2013) entre
desigualdades de orden vital (vinculadas a las oportunidades desiguales
construidas socialmente frente a la vida y supervivencia del organismo humano),
de orden existencial (relacionadas con las posibilidades desiguales de
autonomía, dignidad y desarrollo personal) o de renta (vinculadas a la
disponibilidad de recursos monetarios). Con esta premisa teórica como guía, el
siguiente apartado se ocupa de indagar cómo las desigualdades, en sus tres
órdenes de expresión, de manera interrelacionada, producen formas específicas
de vivir, enfermar y morir (Breilh, 2011).
A estos fines, Benach (2021) y Benach, Vergara y Muntaner
(2008) sostienen que la desigualdad constituye la mayor epidemia del Siglo XXI
y permite explicar las diferencias abismales
en las maneras de enfermar
y morir a nivel global.
De esa manera, plantean que la
desigualdad
en salud se caracteriza a partir de, al menos, cinco elementos: su carácter es
enorme, gradual, creciente, adaptativo e histórico.
Los autores afirman que las desigualdades en salud tienen
una magnitud enorme en tanto aquellas poblaciones que viven en las condiciones
socioeconómicas más privilegiadas de un país o una ciudad asisten a procesos de
salud de mejor calidad que aquellos de las poblaciones menos favorecidas. De
esta manera, las diferencias producidas por la desigualdad en la probabilidad
de morir entre las clases más vulnerables a nivel global son mayores, por
ejemplo, que aquellas producidas por factores centrales para la salud pública
como el tabaquismo.
En cuanto al segundo elemento, su carácter gradual, los
autores plantean que las desigualdades en salud se expresan a lo largo de toda
la escala social. De esa manera, se sostiene que la relación entre desigualdad
y salud no constituye un problema pura y exclusivamente de la pobreza: no basta
con comprender que aquellos sectores más empobrecidos se enferman y mueren de
manera diferencial. Este concepto se vincula con los aportes de Lima Barreto (2017),
quien señala cómo el fenómeno
de la desigualdad permite
comprender cómo a medida que se concentra más la riqueza y se limita el acceso
a bienes como la educación, el alimento y la atención sanitaria, la salud de
las poblaciones también empeora de manera progresiva.
A raíz de este fenómeno,
también el paradigma
de la complejidad en salud
fundamenta la pertinencia de repensar
y revisar los enfoques
desde los que la salud pública
se acerca a la comprensión y atención de los padecimientos
poblacionales. Ramis Andalia y Sotolongo Codina (2009) sostienen que la privatización de los servicios y los recursos
de la salud pública
transforma el campo poniendo la lucha contra las desigualdades e inequidades
como un primer paso ineludible para la protección de la vida. El carácter
gradual y expansivo
de estas desigualdades se
entrelazan con sufrimientos y padecimientos específicos. Al respecto, afirman
que:
Se
incrementa el enriquecimiento de pocos y la pobreza extrema, crece la
injusticia social, las desigualdades e iniquidades, lo que en conjunto amenaza
con destruir la humanidad. Este panorama explica las grandes diferencias
que se observan en la salud de las poblaciones a nivel mundial, donde los menos
favorecidos carecen de recursos y servicios esenciales para garantizar su vida,
padecen de desigualdades e iniquidades, que se traducen en mayor número de
migraciones, enfermedades, sufrimiento y muerte. (Ramis Andalia y Sotolongo
Codina, 2009: 67)
Asimismo, las desigualdades en salud pueden caracterizarse
como crecientes. Esto implica que la desigualdad constituye un fenómeno persistente y que, a pesar de que durante el siglo XX en general las tasas de mortalidad de los países
se han reducido y la esperanza de vida
se prolongó, las desigualdades en cuanto a las formas de morir de acuerdo
con las clases sociales se han agrandado (Benach
y Muntaner, 2005; Wilkinson y Pickett, 2009). Para comprender esta afirmación, resulta
pertinente recuperar una categoría central
para el campo de la salud pública: la determinación social de la salud. Este concepto permite
explicar cómo estructuras
macrosociales, como la ampliación de brechas de desigualdad entre clases
sociales, se traducen en dimensiones particulares y singulares que derivan en
perfiles epidemiológicos específicos (Breilh, 2013; Paredes Hernández, 2020).
En palabras de Therborn (2013), esto significa que la
desigualdad de clase mata, en tanto
deriva en diferencias concretas en esperanza de vida, afecta, en tanto genera enfermedades y padecimientos que acompañan
la vida de manera diferenciada de acuerdo con
la clase social,
y atrofia, en tanto
determinadas privaciones, principalmente en la infancia, disminuyen las posibilidades de
desarrollo humano a lo largo de toda la vida. Algunos indicadores que permiten
especificar este concepto se abordarán en los próximos párrafos.
Al retomar las características de las desigualdades en salud, es posible acercarse
a ellas, también, en clave de
adaptativas. Esto implica incorporar una nueva categoría: la noción de ley
inversa de atención sanitaria. Con ese término, los autores refieren al proceso
mediante el que los grupos más privilegiados en las escalas socioeconómicas se
apropian y benefician antes y de mejor manera de las acciones públicas,
sociales y colectivas dirigidas a mejorar la salud. Esto significa que
la organización específica de los sistemas sanitarios es consecuente con sostener y reproducir las escalas de desigualdad sociales: a
mayores necesidades, menor y peor atención, ya sea en servicios de prevención, promoción
y/o curación de la enfermedad (Benach, Vergara y Muntaner,
2008).
Por último, los autores caracterizan a las desigualdades en salud como históricas. Esto implica que la desigualdad cambia,
se adapta y se expresa de manera diferenciada a lo largo del tiempo y los
territorios: “en definitiva, la sociedad
cambia, las enfermedades varían y
los servicios sanitarios mejoran, pero el gradiente de diferencias en
salud injustas y evitables persiste o aumenta” (Benach y Muntaner, 2005: 65).
Este carácter histórico de las desigualdades en salud se
puede profundizar con los aportes de Lima Barreto (2017). Inicialmente, en su
literatura se puede identificar un punto de diálogo y encuentro con los aportes presentados de Benach, Vergara y Muntaner (2008), en tanto ambas
propuestas teóricas coinciden en que las desigualdades visibles en el campo
sanitario responden y tienen su raíz explicativa en desigualdades observadas en otros planos de la vida social, económica y
política. Al mismo tiempo, coinciden también con Wilkinson y Pickett
(2009) en sostener
que las desigualdades en salud se transforman históricamente, se
expresan de manera diferenciada y, principalmente, persisten en el tiempo,
tanto en países enriquecidos como aquellos de menor desarrollo económico.
Para Lima Barreto (2017), entonces, en el contexto actual
de internacionalización y globalización de las economías, las desigualdades en
salud pueden distinguirse hacia el interior de las naciones como entre ellas. A
los fines de complejizar esta idea, Benach y Muntaner (2005), sostienen que las desigualdades en salud actualmente se caracterizan como ubicuas: es decir, abarcan todos los
campos y escalas de estudio, ya sea se valoren desigualdades entre regiones,
continentes, países, o al interior de ellos y/o categorías como clase, género
o etnia. El concepto de desigualdad global
en salud (Lima Barreto, 2017:
2098), se comprende, entonces, como el resultado y la interacción de las
relaciones desiguales en sus distintos planos y permite explicar cómo la
presencia de enfermedades y problemas de salud
aumenta y se agrava entre
los grupos que viven condiciones socialmente desfavorables,
tanto entre países o al interior de ellos.
Los aportes teóricos presentados permiten sostener,
entonces, que existe una vinculación contundente entre la salud pública y la
desigualdad en tanto primera expresión de la cuestión social, vinculación que
se sostiene en diversas dimensiones: en las desiguales condiciones de salud/enfermedad, en los niveles
de riesgo para cada grupo poblacional o en
el acceso diferenciado a recursos sanitarios. Asimismo, a nivel global, esa
relación se puede expresar en
diversos indicadores que permiten caracterizar su magnitud y relevancia. En los próximos párrafos se presentan
algunos de estos seleccionados con base en su relevancia en los territorios de interés para el estudio.
Inicialmente, los índices de esperanza de vida constituyen
una expresión central: a pesar de que, a nivel mundial, la esperanza de vida
aumentó entre 2016 y 2020 un 8 %, las diferencias entre países de acuerdo con el ingreso
continúan siendo profundas. A nivel global, la esperanza de vida al nacer para el año 2020 para varones
era de 71 años y para mujeres,
75 años, mientras que, para Sierra Leona este indicador en el mismo
año era de 55 años, y, para una persona nacida en Japón, 85 años
(OMS, 2020).
Una dinámica similar se observa si se valoran indicadores
de mortalidad infantil. Los niños en África Subsahariana asisten a 15 veces más
de probabilidades de morir antes de cumplir 15 años que quienes nacieron en las
regiones consideradas como desarrolladas (Requeijo et. al.,
2015, como se citó en Lima Barreto,
2017). Por ejemplo,
la tasa de mortalidad
infantil
más alta para el año 2020 fue, también, en Sierra Leona (80 muertes por cada
1.000 nacidos vivos). En América Latina y el Caribe destacan los valores de
Haití, República Dominicana, Santa Lucía, y Bolivia (47, 28, 22 y 21 muertes
cada 1.000 nacidos vivos respectivamente). En contraste, para el mismo
indicador, las más bajas fueron San Marino, Japón y Eslovenia, entre otros (2 muertes cada país cada 1.000
nacidos vivos para el mismo año) (Banco Mundial, 2022).
Para el caso colombiano, los aportes de Mujica y Moreno
(2019) resultan relevantes. Los autores sostienen que, en el departamento de
Antioquia en el año 2015 existían profundas desigualdades en los niveles
de supervivencia infantil
en relación con el indicador de necesidades básicas
insatisfechas (en adelante, NBI). Los municipios más vulnerables de acuerdo a
este indicador tenían un riesgo de muerte infantil que era prácticamente el
doble del de los municipios más favorecidos. Asimismo,
sostienen que “el índice de concentración
(-14,3%) señala la presencia de desigualdad negativa, es decir, una
desproporcionada concentración de muertes
infantiles en el extremo de municipios con mayor NBI” (Mujica y Moreno, 2019: 6).
Una tercera expresión de la relación
entre desigualdad y salud pública
es la prevalencia de enfermedades infecciosas y las muertes que
causan. En el caso de la Tuberculosis, por ejemplo, más del 95 % de las muertes
a nivel mundial por esta enfermedad se producen en países de ingresos bajos (OMS, 2019), mientras que 30 países en el mundo acapararon, en el 2018, el 87 % de los casos, lo que se asocia a desigualdades en el reparto
de la riqueza y en el
acceso inequitativo a servicios de atención sanitaria (Instituto Nacional de
Epidemiología [INE], 2015).
Otro ejemplo relevante
en el campo de las enfermedades infecciosas lo constituyen los indicadores en torno al Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH). De acuerdo con estadísticas de la OMS (2020),
para el año 2020 se estimaba que, a nivel mundial, 37,7 millones de personas vivían
con VIH y que, al menos, dos tercios de este total (25,4 millones) vivían en el continente
africano. El organismo atribuye esta distribución desigual de la incidencia del
VIH al acceso limitado a servicios de diagnóstico temprano, las inequidades en
la distribución de recursos de tratamiento antirretroviral (en adelante, TAR) y
a escasas políticas de prevención, lo que decantó en que, a nivel global,
solo el 54 % de los niños
que vivían con VIH en el 2020
recibían TAR. Mientras que en el año
2020, 14 países declararon a la OMS la eliminación de la
transmisión maternofilial del VIH, 150.000 de VIH por transmisión materna. En
Aniños que habitan, principalmente, el África subsahariana, contrajeron la
infección por vía maternofilial durante el embarazo, el parto o la lactancia.
Otro padecimiento que en este siglo se constituye como una
enfermedad prevenible es el sarampión. A pesar de contar con vacunas, la OMS (2022b) registró, para el año 2017,
más de 110.000 muertes causadas
por sarampión en el mundo. De acuerdo
con este informe, la mayoría de las muertes (más
del 95 %) tuvieron lugar en países con ingresos bajos per cápita y estructuras
sanitarias deficientes, así como también, se asociaron a malnutrición infantil
y presencia en niños mérica Latina, los países con mayor incidencia del
sarampión son Brasil, Venezuela, Argentina, México (OPS, 2022).
Un último ejemplo que ilustra de manera concisa la
desigualdad en la distribución de los padecimientos infecciosos a nivel global
es el dengue. De acuerdo con la OMS (2022a), en la actualidad esta enfermedad
afecta la mayoría de los países asiáticos y americanos y se ha convertido en una de las principales causas de hospitalización y muerte de dichas regiones, que acaparan más del 70 % de notificaciones de dengue a nivel mundial.
Dentro de la región
americana, cinco países suman el 85,5 % de los casos: Brasil, Paraguay, México,
Bolivia y Colombia (OPS, 2022).
Por último, a pesar de que, inicialmente, tanto las enfermedades crónicas como las no
transmisibles fueron asociadas a los ritmos de vida de los países y regiones de mayor riqueza (Lima Barreto, 2017), en este
campo, actualmente, también se puede observar con claridad cómo la desigualdad
opera como factor determinante. De acuerdo con la OPS (2022), cada año mueren
en el mundo 15 millones de personas de manera prematura por enfermedades no
transmisibles, tales como cáncer, diabetes y afecciones respiratorias y
cardiovasculares.
En este punto cabe recordar que con el concepto de muerte
prematura se hace referencia a la muerte de un individuo antes de que este
alcance su potencial máximo de expectativa de vida en un determinado momento
histórico (Martinez et al., 2019).
Este fenómeno también ha sido estudiado por Therborn (2013), quien señala cómo
en la aceleración e incremento de las muertes
prematuras la desigualdad económica y educativa se configuran como factores
determinantes. En ese sentido, recupera
estudios epidemiológicos que
señalan cómo, para la población estadounidense, quienes tienen 8 años de
educación formal sufren enfermedades cardiovasculares, diabetes o padecimientos respiratorios entre 5 y 15 años antes
en su curso de vida, que personas
con al menos 16 años de escolarización. Si se toma como ejemplo la enfermedad de diabetes mellitus,
se estima que para el año 2025 la
cantidad de personas viviendo con esta enfermedad aumentará un 41 % en el mundo
y, al menos, cuatro veces más (170 %) en países en desarrollo en relación con
los indicadores de finales de siglo pasado (Domínguez Alonso, 2013).
En este campo de padecimientos no transmisibles, un abordaje de la literatura reciente permite vincular la supervivencia de personas con
diagnóstico de cáncer con las desigualdades
en materia de aseguramiento en salud y de renta
para el caso colombiano (Arias Ortiz y De Vries, 2018). Sus
aportes permiten comprender cómo las desigualdades en el aseguramiento se
vinculan con una diferencia de entre 8 y 32 puntos en los niveles de
supervivencia a diagnósticos oncológicos para el caso estudiado. De la misma manera,
las proporciones de supervivencia fueron, al menos, 5 % más bajas en el grupo de menor renta en comparación con el de mayor poder adquisitivo. Los
autores vinculan estas diferencias, primordialmente, a las barreras
y retrasos en los procesos
de atención, expresadas con mayor fuerza en
los regímenes subsidiados de salud y, por supuesto, en las poblaciones que no
cuentan con afiliación. Este análisis es congruente con los aportes ofrecidos
por Ribeiro et al. (2015) para el
caso brasileño y Pereira Díaz (2019) para el chileno, que estudiaron de manera
particular la supervivencia de mujeres al cáncer de mamas.
La revisión de estos abordajes deriva, necesariamente, en el último
indicador de análisis propuesto en este apartado: las
brechas en los niveles de afiliación a los sistemas de protección en salud. Para la región
de América Latina
y el Caribe, en el año 2016, a pesar de
la progresiva ampliación de los seguros de salud, persistía una diferencia de
37 puntos porcentuales entre el decil de menores recursos y el de mayores
ingresos en la afiliación y cotización a seguros de salud (CEPAL, 2019).
Para el caso colombiano, por ejemplo, Hilarión-Gaitán et al. (2019) identificaron una
diferencia contundente (82,31 casos más cada 100.000 personas) en los reportes
de malaria entre las personas afiliadas al régimen subsidiado y las del régimen
contributivo para el año 2018. Además, sostienen que “el pertenecer al régimen subsidiado se asoció con un aumento de 31,74 veces del riesgo de morir
por desnutrición en menores de cinco años del país” (Hilarión-Gaitán et al.,
2019: 737). Estas
brechas de desigualdad se pueden analizar
con mayor complejidad si se
recuperan los aportes de Viáfara-López, Palacios-Quejada y Banguera- Obregón
(2021). Los autores, al abordar de manera relacional las categorías de
afiliación al sistema de salud colombiano y la condición étnica racial,
identificaron mayores probabilidades de estar afiliado a través del sistema
subsidiado para la población indígena y afrodescendiente (1,8 y 1,4 respectivamente) que para la población que no se reconoce como parte de estos grupos poblacionales.
De esta manera, el caso colombiano permite señalar cómo las desigualdades en la
afiliación y acceso a seguros de salud se vinculan no solo con desigualdades de renta sino también étnicas-raciales y culturales, al tiempo que permite tender vínculos con padecimientos específicos y probabilidades diferenciadas de
enfermar y morir.
5.
Salud pública y trabajo
La segunda dimensión considerada constitutiva de la categoría de cuestión social
es la del trabajo y la
protección social. En ese sentido,
en este apartado se desarrollará la
relación teórica entre trabajo, protección social y salud pública, y sus
principales expresiones a nivel global y regional.
Inicialmente, con el propósito de delimitar el campo
de indagación, cabe resaltar que, en tanto eje central de la vida y la
reproducción social en el capitalismo moderno (Giraldo, 2018), la categoría
de trabajo es interpretada desde las ciencias sociales
desde, al menos,
dos enfoques distintos. En primer lugar,
la venta de la fuerza
de trabajo en el mercado
de manera asalariada puede
comprenderse como una consecuencia de la acumulación originaria y la práctica
violenta de despojo que deja a los sujetos sin alternativas reales para
resolver sus necesidades humanas (Zubero, 2000). Desde este enfoque, el
trabajo, entonces, se conceptualiza como una práctica de opresión. Es en este
sentido que diversos autores se interrogan en torno a cómo fue posible que el
trabajo asalariado se instalara y naturalizara como único medio legítimo para
resolver necesidades en las sociedades modernas. Al respecto, Castel (1997)
sostiene que:
Olvidamos que el salariado, que ocupa hoy en día a la gran mayoría
de los activos y con el que se relaciona la mayoría de las protecciones contra los riesgos
sociales, fue durante mucho tiempo una de las situaciones más inseguras, y también más indignas y
miserables. Se era un asalariado cuando uno no era nada y no tenía nada para intercambiar, salvo la fuerza de su brazo. Se caía en el salariado como degradación del propio estado (…) estar o caer en el
salariado era instalarse en la dependencia, quedar condenado a vivir “al día”,
encontrarse en manos de la necesidad. (p. 13)
Desde esta perspectiva, por lo tanto, el trabajo constituye
una expresión, una consecuencia, de la desigualdad inherente a las sociedades
capitalistas y se configura como una relación social injusta y sostenida en
prácticas de despojo y violencia (Zubero, 2000).
Sin embargo, la construcción simbólica del trabajo como
medio legítimo y necesario para la realización humana, logró
naturalizar su centralidad en las sociedades modernas y transformarse en
un fin en sí mismo, asociado a nociones de moral y dignidad humana. Bauman
(1998) explica este proceso de transformación y naturalización a partir de la
categoría de ética del trabajo. De acuerdo con el autor, la construcción e
instalación de la ética moderna del trabajo se constituyó en una cruzada
por imponer y subordinar a
poblaciones despojadas a prácticas de dominación y opresión. De esa
manera, en los inicios del capitalismo, el trabajo se asoció a la noción
de progreso (Mora,
2021) y la imposición de la ética del trabajo permitió
desenvolver mecanismos de control y subordinación social que transformaron a
los individuos en trabajadores como forma de integración al desarrollo capitalista.
En un segundo momento, esta manera de comprender el trabajo como el antagonista del ocio,
de lo no-civilizado, se modificó. En un período de auge industrial, el trabajo
se transforma en un medio para alcanzar la protección social y la promoción
dentro de las jerarquías de la sociedad (Mora, 2021). De acuerdo con Topalov
(2004), el elemento clave que permitió esta transformación fue el diseño de
sistemas de protección sostenidos en el principio contributivo que permeó
integralmente a la política de bienestar contemporánea.
Esta dinámica permite explicar cómo, desde perspectivas
como el enfoque de derechos, el trabajo se entiende no como una relación
desigual e injusta, sino como un elemento necesario y fundamental para lograr
la integración social y, sobre todo, para garantizar de una manera legítima la
protección social. La consecución del pleno empleo como horizonte económico y
político se fundamenta, entonces, en la vinculación que el principio
contributivo establece entre trabajo y protección social: el primero se define
no solo como el medio antagónico a la propiedad para reproducir la vida, sino
también, para hacer frente a las necesidades de protección en situaciones de
enfermedad, discapacidad, vejez, entre otras.
Ahora bien, llegados
a este punto, se torna necesario identificar cómo en las sociedades
contemporáneas resulta problemático el hecho de que el principio contributivo constituya el
criterio de acceso a la protección social.
Esto en tanto,
en escenarios de creciente desigualdad, este principio deja por
fuera a grandes poblaciones que no logran vincularse al trabajo de manera
formal y, por lo que, no se configura como garantía de redistribución de la
riqueza. Por el contrario, la política social sostenida en modelos trabajocéntricos, se transforma en un
mecanismo de reproducción de las desigualdades producto de la relación salarial
(Mora, 2021).
En ese sentido, los límites de los regímenes contributivos
para ofrecer protección social se sostienen en las fallas
de su principal supuesto: el pleno empleo (Mora, 2021;
Espino Granado, 2014). Como se desarrollará en los próximos
párrafos, el desempleo, el subempleo y la informalidad caracterizan constitutivamente el mundo del trabajo
en nuestras sociedades actuales, lo que decanta en
una permanente inseguridad e incertidumbre para la vida de las poblaciones (Vite Pérez, 2007).
Con claridad, Ibarra (2014) incorpora la categoría de
desprotección social para señalar cómo la erosión y precarización de las relaciones
salariales en vinculación con sistemas de seguridad social contributivos
consolida, en nuestros tiempos, la vulnerabilidad social y, en síntesis, el
sufrimiento humano.
Teniendo en cuenta estas referencias teóricas, entonces, en
las próximas páginas se presenta un análisis en torno a la relación entre
trabajo y (des)protección social y el campo de la salud pública. A estos fines,
se recuperan también los aportes de Aquín et
al. (2014), quienes operativizan el análisis del mundo del trabajo en una
doble expresión. Por un lado, reconocen el conjunto
de formas, condiciones y características de los procesos
de realización de las capacidades productoras y reproductoras de ingresos del sector de la población
que, al no contar con
recursos de capital, depende exclusivamente de la venta y explotación de su
mano de obra. Por otro lado, reconocen también como trabajo el conjunto de
tareas de cuidado intra y extrahogareño, no remunerado, que garantizan el
sostenimiento de la vida y que realizan, en su mayoría, mujeres en el ámbito de
la domesticidad. De acuerdo con las autoras, en este documento se considerará
el cuidado realizado en la domesticidad como parte del mundo del trabajo.
Siguiendo a Torres-Tovar (2020) y a Antunes y Praun (2015),
a nivel global, desde la década de 1970 el mundo del trabajo sufrió una transformación estructural guiada por la
implementación de políticas neoliberales, que tuvo y tiene un impacto tanto en
las condiciones y características de las relaciones salariales como en las
situaciones de salud y vida de las personas trabajadoras. Nuevas expresiones de
la cuestión social vinculadas al mundo del trabajo,
como las dinámicas de desempleo y subempleo, los contratos temporales mediante la subcontratación y
venta de servicios (Agudelo, 2013), la deslocalización de la producción y la flexibilización de las relaciones laborales (Giraldo, 2018),
exponen a quienes trabajan a nuevos malestares y
deterioros en su salud (Torres Tovar, 2019).
A los fines de ilustrar y dimensionar esta transformación,
se recuperan los aportes de la Organización Internacional del Trabajo (en
adelante, OIT). Para el año 2018, registraba que, a nivel mundial, 2.000
millones de personas trabajaban de manera informal, lo que representaba, al menos, el 61,2 % del empleo
total. Al mismo tiempo, la informalidad laboral incide de manera más contundente
en población joven (de 15 a 24 años) y en personas mayores de 65 años. En materia
de género, la OIT ofrece dos análisis
interesantes: en primer lugar, identifican que, a nivel
mundial, el empleo informal es una fuente de ingresos mayormente para varones
que para mujeres (63 % de los varones empleados trabajan en la economía
informal, mientras que la cifra para mujeres alcanza el 58 %). Sin embargo,
sostienen que ese panorama general oculta ciertas disparidades: en países de
ingresos bajos,
el
92 % de las mujeres trabajadoras se desempeña en la economía informal, mientras
que, para los varones, es del 87,5 %. Al mismo tiempo, “las mujeres de la
economía informal se encuentran normalmente en situaciones más vulnerables que
sus contrapartes masculinas, por ejemplo como trabajadoras domésticas, trabajadoras a domicilio o trabajadoras familiares auxiliares” (OIT, 2018: 21).
En este sentido, Torres-Tovar (2020) reconoce que las transformaciones en el campo de la salud pública pueden
vincularse tanto a la mayor precarización del trabajo, que aumenta
la nocividad de las condiciones laborales, como a la falta de empleo seguro,
que decanta en protección social precaria e intermitente y, también, a las
limitaciones en las posibilidades organizativas y sindicales, lo que implica
“una nula o escasa participación de los trabajadores en las decisiones empresariales que atañen con su salud”
(p. 120). Estas
transformaciones se expresan
en el incremento de la accidentalidad, enfermedad y muerte laboral, así como
también, en la precarización de la vida de los
asalariados y sus grupos familiares y en la negación sistemática de la
relación salud y condiciones laborales (Torres-Tovar, 2020). De esa manera, el
autor sostiene que la afectación de la salud y la vida por el trabajo
constituye un problema global
de salud pública
al que caracteriza como pandemia oculta
por su magnitud, aumento y sistematicidad.
De acuerdo con la OIT, en el año 2012 ocurrieron 2,34 millones de muertes vinculadas con el trabajo, cifra que se incrementó hacia el 2017 hasta 2,78 millones. En relación con los
padecimientos no mortales, cada año ocurren
160 millones de enfermedades profesionales y 374 millones de accidentes en el trabajo,
lo que significa que hubo un aumento
de 57 millones de accidentes laborales entre el 2012 y 2017 (OIT,
2017).
A los fines de especificar estos aportes, una primera
vinculación a identificar refiere al empleo, la desprotección social y la
salud mental de quienes trabajan. Autores como Han (2012) y Ortiz Viveros,
Martínez Pacheco y Ortega Herrera (2015) plantean que ciertas dinámicas
económicas específicas de la globalización y el neoliberalismo en el mundo del
trabajo como las exigencias de superrendimiento, la supercomunicación, las
demandas de hiperproducción y el desmantelamiento progresivo de los
dispositivos de protección social se traducen en agotamiento, fatiga, asfixia
en las corporalidades de los trabajadores. De esa manera, malestares como la
depresión, el síndrome de desgaste ocupacional, burnout, la ansiedad, el estrés,
entre otros, configuran el panorama patológico de comienzos de este siglo para la clase trabajadora (Han,
2012), Amable (2009) y Amable, Benach y González (2001).
La inseguridad laboral, en
tanto la percepción de la posibilidad
de perder el empleo, y su
consecuente inseguridad económica (Sora, Caballer y Peiró, 2014) fueron
abordadas en
estrecha relación
con el padecimiento del estrés.
Las autoras recuperan
una serie de estudios
que les permiten asociar la sensación de un posible
desempleo con la pérdida de seguridad y confianza en términos individuales, la
insatisfacción con el propio proyecto de vida y la dificultad para la
organización económica del tiempo cotidiano. Un aporte interesante que hacen las autoras a la discusión es el reconocimiento de la inseguridad e incertidumbre como un proceso que trasciende las
percepciones y los padecimientos colectivos y que, en contextos de crisis,
logra configurarse como un constructo colectivo, que trasciende a las
organizaciones laborales y, también, familiares.
Espino Granado (2014) presenta esta relación con claridad:
el trabajo precario, sin derechos de protección social, genera un doble
padecimiento de estrés. Por un lado, vinculado
al miedo al presente, a la incertidumbre de la resolución cotidiana de necesidades, y, por el otro, la ansiedad
por el miedo al futuro, a mediano y largo plazo. De esa manera,
se
ha asociado la precariedad laboral con un aumento del nerviosismo y la
ansiedad, miedo, sufrimiento, depresión y pérdida de la sociabilidad y las
relaciones de amistad. También con un mayor riesgo de fatiga crónica, de
padecimientos crónico-degenerativos y cardio-vasculares (infarto, hipertensión
y diabetes), de intoxicaciones, tumores y mayor siniestralidad laboral. (Espino
Granado, 2014: 389)
Específicamente en torno al desempleo, los aportes de
McKee-Ryan et al. (2005), permiten
conceptualizar a la pérdida del empleo como un evento en el ciclo vital que se
configura como una experiencia estresante y que se asocia de manera directa
con pérdida de salud mental; con padecimientos como la
ansiedad, la depresión, consumo de sustancias, tendencia al suicidio y, también, con dolores y malestares físicos,
principalmente en el campo
de la salud cardiovascular y gastrointestinal (Wanberg, 2001; Hanisch, 1999,
citados en McKee-Ryan et al., 2005).
Esta dimensión puede profundizarse a partir de los aportes
de Tomasina (2012),
quien identifica el “Síndrome del Parado” como emergente en los procesos
de salud/enfermedad de quienes se encuentran desempleados en las economías neoliberales. Esta expresión refiere al conjunto de signos y síntomas psicofísicos que
ocurren asociados al fenómeno del desempleo, presentados en tres fases: una
primera instancia de “signo lúdico”, en la que la persona se muestra optimista frente
a la disponibilidad de tiempo libre, una segunda fase caracterizada por la
presencia de ansiedad, alteraciones digestivas y cardiovasculares y una
tercera, que se identifica con un padecimiento subjetivo caracterizado como
depresión. A modo de ejemplo, los aportes de Acosta-Rodríguez, Rivera-Martínez
y Pulido-Rull (2011)
permiten
dimensionar la relación entre
desempleo y depresión. Los autores trabajan con un grupo de personas adultas desempleadas en México e identifican que, para el año 2011, más del 50 % de su muestra de estudio
presentaba síntomas de depresión severa, con mayor frecuencia de la pérdida de
iniciativa y voluntad: “el sujeto pierde la capacidad de tomar decisiones, se
siente cansado y sin la posibilidad de realizar actividad alguna” (p. 39) y un
proceso de somatización principalmente vinculado a la pérdida
de apetito, lo que intensifica la pérdida calórica en su
dieta vinculada a la caída de su poder adquisitivo.
Asimismo, Tomasina (2012) plantea que dentro de los
emergentes negativos en los procesos de salud-enfermedad de las personas
trabajadoras a partir de la flexibilización, desregulación y externalización
del mundo del trabajo, se puede identificar un aumento considerable de los accidentes laborales. La autora
sostiene que, a pesar de no tratarse
de una nueva patología
ocupacional, se puede observar un claro aumento de estos en aquellos sectores
donde el modelo productivo con base en una relación salarial precaria se ha
extendido con más fuerza. El aumento de esta siniestrabilidad se vincula con el
modelo de trabajo temporal, de movilidad permanente y ocupación irregular. A
modo de ejemplo, retoma indicadores de Argentina, donde se registra un aumento
de los accidentes laborales del 18 % y de los accidentes mortales del 11 % si
se comparan los últimos cuatrimestres de
2000 y 2001 (Tomasina, 2012).
Las lesiones por esfuerzo repetitivo o LER constituyen otra
expresión central en el campo de la salud de quienes trabajan. Tomasina (2012)
sostiene que el aumento de estos padecimientos en este modelo productivo
responde a las formas de organización de los espacios laborales que no respetan
los tiempos fisiológicos necesarios para cada tarea, así como tampoco
valoran la necesidad de tiempo de descanso. Si a esto se suma la exigencia
de productividad, atada a la remuneración económica, las LER se
configuran como una expresión emergente de morbilidad obrera. Los aportes de
Plachesi (2015) permiten ejemplificar este fenómeno.
La autora, observando la población de trabajadores en una usina eléctrica en Tandil, Provincia
de Buenos Aires, identificó que el 56 % de sus lesiones
fueron contracturas musculares, asociadas a la carga horaria, el peso y
las posturas inadecuadas de trabajo, entre otras.
Por otra parte, el cuidado
y las tareas de reproducción, en tanto dimensión constitutiva del mundo del trabajo (Aquín, 2014), constituyen
otro elemento central para el campo
de la salud pública (Pautassi, 2007). De acuerdo
con De León (2021), el trabajo de cuidados forma parte de la economía
global y “ha sido reconocido por la OIT como promotor
de uno de los mercados más
dinámicos en los tiempos de crisis”
(p. 73). El cuidado, entonces,
presenta
una
doble cara: por un lado, es una actividad que tiene una demanda de mercado que
va en aumento y, por otro, es una actividad dentro de la cual se producen y
reproducen desigualdades de género, clase y raza.
A modo de indicadores que permitan caracterizar su magnitud
en la región latinoamericana, para el caso colombiano, en relación con el trabajo
remunerado de cuidados, solo el 17 % de las
trabajadoras tiene acceso a seguridad social (y, por ende, a prestaciones
vinculadas a riesgos generados en su espacio
de trabajo) y un 62 % de ellas percibe
un salario mínimo o menos. En
cuanto al trabajo no remunerado, la desprotección estatal frente a la niñez y la vejez
exige una producción doméstica gratuita bajo responsabilidad de las mujeres en torno al cuidado de la vida.
Esto se refleja en que el 90 % de las mujeres adultas en Colombia invierten más
de 7 horas diarias a las actividades del hogar y no reciben remuneración alguna
por su labor (DANE, 2019, como se citó en De
León, 2021).
Una dinámica similar se puede identificar para el caso
argentino: las demandas de cuidado infantil se concentran, principalmente, en
las viviendas de los quintiles más empobrecidos. En el quintil 1 de hogares de
acuerdo con sus ingresos monetarios, el 40 % de las viviendas tenían
demanda de cuidado
infantil alta y muy alta para el año 2019 (INDEC,
2019, como se citó en Arza, 2020).
Asimismo, las desigualdades materiales y simbólicas sobre
las que se asienta la distribución contemporánea del cuidado tienen una
incidencia clara sobre la salud de las poblaciones. En ese sentido, Ortiz
Viveros, Martínez Pacheco y Ortega Herrera (2015) muestran cómo la carga de
trabajo doméstico en amas de casa afecta de manera directa su salud psicológica
mediante signos de agotamiento emocional y síntomas asociados al estrés como
dolores de cabeza, espalda, cuello, pérdida de apetito, etc., y dificultad en
la memoria e irritabilidad. En su investigación, identifican que, dentro de la
población, más de la mitad de las mujeres involucradas presentó signos de
agotamiento emocional (50,2 %) y síntomas asociados al estrés (58,4 %), lo que,
en conjunto con la variable de carga de trabajo autopercibida, les permite
correlacionar el ejercicio del trabajo doméstico con el Síndrome de Burnout,
definido como “el estado final de una progresión de intentos fracasados de
manejar el estrés laboral crónico” (p. 50).
Basile y López (2021) permiten complejizar esta relación a
partir de su estudio epidemiológico en mujeres cuidadoras en República Dominicana.
Identificaron una prevalencia de las siguientes enfermedades en el trabajo
doméstico: enfermedades del sistema
respiratorio como gripes,
influenza o asma (72,5 % de la población en estudio), enfermedades del sistema osteomuscular el tejido conjuntivo, como dolores musculares en espalda y
huesos,
artritis y trastornos articulares (80,8 %), enfermedades del sistema nervioso,
expresadas en migraña y dolores de cabeza crónicos (46,7 %) y trastornos
mentales o del comportamiento, expresados en síntomas de depresión, estrés,
angustia y/o ansiedad (31,7
%). Asimismo, registran como principal causa de muerte en las trabajadoras domésticas a las enfermedades
crónicas no transmisibles, tales como diabetes, hipertensión y accidente
cerebro vascular.
6.
Conclusiones
A lo largo de este documento se presentó un trabajo
analítico propuesto con el horizonte de construir mediaciones teóricas entre la
desigualdad y el trabajo, como expresiones de la cuestión social,
y el campo de la salud pública,
a través de dos interrogantes centrales.
En relación con el primero
de ellos, cómo se expresa
la relación entre la desigualdad y los procesos de distribución y producción de fenómenos de
salud/enfermedad/atención/cuidado, el ejercicio
analítico ofreció aportes
en torno a cuatro
fenómenos específicos y fundamentados. En ese sentido, se puede concluir el
documento, inicialmente, explicitando las relaciones entre
las desigualdades contemporáneas y los índices de esperanza de vida y
mortalidad, las enfermedades infecciosas, las enfermedades crónicas no
transmisibles y las brechas en el acceso a afiliación y atención sanitaria.
En relación con el segundo, cómo se expresa la relación
entre el trabajo y la protección social y los procesos de distribución y
producción de fenómenos de salud/enfermedad/atención/cuidado, el trabajo
analítico permite sostener una serie de conclusiones. En primer lugar, el
análisis permite identificar cómo la flexibilización de los mercados laborales
y su consecuente dinámica de precarización laboral, se expresan en una serie de fenómenos de salud específicos, a saber: padecimientos de salud mental,
tales como ansiedad, estrés y
depresión, aumentos de accidentes laborales y lesiones específicas como las de
esfuerzo repetitivo. Al mismo tiempo, la división sexual del trabajo que opera
en la asignación de tareas
de cuidado se vincula con procesos de salud específicos para las mujeres adultas cuidadoras: en el
documento se fundamentaron particularidades en torno a la salud mental,
respiratoria y osteomuscular.
Ahora bien, luego
del análisis realizado, se abren una serie de interrogantes que podrían
constituirse como preguntas de investigación para futuros abordajes. Por un
lado, quedan aún sin responder los cómo. Es decir, la literatura disponible
permite fundamentar sin dificultades que la desigualdad y el mundo del trabajo
guardan relación con cada uno de los
fenómenos sanitarios presentados, pero aún quedan pendientes las mediaciones teóricas
que den cuenta de las especificidades de esta relación. Las ciencias de
la salud deberán aunar esfuerzos para comprender, no solo medir, cómo las
desigualdades se traducen en las vidas cotidianas de individuos y poblaciones y
permiten formas particulares de enfermar y morir. El paradigma de la
complejidad en salud ofrece grandes pistas en este proceso.
Por otro lado, para el campo de la política social se abren
grandes vías de discusión. Asumiendo que la cuestión social es una
contradicción que, a pesar de ser inherente y originaria del capitalismo
moderno, se expresa hoy en maneras específicas de vivir y morir, se abre el interrogante en torno a cómo el diseño de la intervención social del Estado permite
atenuar, transformar y/o, por el contrario, consolidar estos padecimientos vitales.
El ejercicio analítico
presentado, en ese sentido, permite señalar tres puntos críticos que deben
constituirse en materia
de revisión para el campo
de la protección social: en primer lugar,
las brechas profundas en la distribución de la riqueza
que, gradualmente, colocan
a poblaciones en situaciones de extrema vulnerabilidad y desprotección de la vida;
segundo, la imposibilidad y limitación del principio
contributivo como organizador de la protección y la seguridad social, en una
contemporaneidad marcada por la precarización y la flexibilización laboral; y,
por último, la centralidad de la división sexual del trabajo que coloca sobre
el cuerpo de las mujeres la resolución del cuidado.
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